zalu�cniu endoprotezy, �mniewa� leczenie alternatywne nastawidnic
Najcz�stsz� przyczyn� takiego przechylenia jest utrwalone ustawienie stawu i gwo�dziowanie ma w tego typu urazie wyra�ne wady. Nale�� do nich
biodrowego w przywiedzeniu, kt�re zmusza pacjenta do przechylenia prawdopodobie�stwo niezro�ni�cia si� z�amania, martwica nic
881 Jest to pr�ba, za pomoc� kt� rej ocenia si� prawid�owo�� mechanizmu w czasie pr�b ud�wigni�cia ci�aru. Za�o�enie endoprotezy, jakkolwiek jest
odwodzenia w stawie biodrowym. Pacjenta prosimy, by stan�� na ~edne~ zabiegiem znacznie powa�niejszym, umuzlima wczesne pe�ne uruchomienie,
nodze. Test jest dodatni, kiedy przeciwna strona miednicy opada poni�ej linii co jest rzecz� niezmiernie istotn� u os�b starszych.
poziomej. Najcz�stsz� tego przyczyn� jest b�l w stawie biodrowym spawu- 887 Du wywo�ania zwichni�cia w stawie hiudrawym potrzebna jest znaczna si�a,
dowany zapaleniem, ale pr�ba mo�e by� dodatnia, kiedy s�abe wt mi�nie dlatego mo�e si� ono kojarzy� z innymi powa�nymi obra�eniami, kt�re
odwodz�ce, albo kiedy nie funkcjonuje o�, wok� kl� rej dzia�aj�, mi przy- odci�gaj� uwag� od zwichni�cia. Najcz�ciej uwag� odci�ga boczne z�amanie
k�ad po usuni�ciu g�owy ko�ci udowej. trzonu ko�ci udowej po tej samej stronie, wywo�ujztce b�l i maskuj�ce
882 Stopie� utrwalonego ustawienia stawu biodrowego we tleksji mierzy si� charakterystyczn� dla zwichni�tego stawu biodrowego pozycj� przymusuwe-
stosuj�c metod� Thomasa. Pacjent le�y na grzbiecie, a jakiegokolwiek go przywiedzenia. Tylnego zwichni�cia stawu biodrowego nie mo�na
stopnia lordoz� l�d�wiow� lub przechylenie miednicy znosi si� drog� przeoczy� przy dok�adnym badaniu.
przygi�cia w pozosta�ym stawie biodrowym, w najwi�kszym mo�liwym 888 Centralne zwichni cie w stawie biodraw m esl w rzecz wista�ci zwich-
4 Y J Y
stopniu. Mo�na umie�ci� r�k� pod kr�gos�upem, aby upewni� si�, �e grzbiet m�ciem ze z�amaniem
w kt�rym g�owa ko�ci udowej jest wepchni�ta poprzez
dotyka kozetki. Je�li udo odstaje ud kozetki, �wiadczy tu o trwa�ym ,
panewk� do miednicy. Bardzo prawdopodobne jest znaczne uszkodzenie
zgi�ciowym zniekszta�ceniu stawu biodrowego, kt�rego stopie� mierzy si� g�owy ko�ci udowej
a osi�gni�cie
Plastyka stawu jest bardzo trudna
k�tem pomi�dzy udem a lini� poziomy. .
.
zadowalaj�cyu rezultatu ma�o prawdopodobne.
883 Do g�owy ko�ci udowej krew dochodzi przez torebk� po��czon� z szyj� ko�ci
udowej oraz, w bardzo niewielkim stopniu, je�li w og�le, przez wi�zad�u 889 Zwichni�cie to powinno si� rozpozna� jak najwcze�niej pu urodzeniu,
~ni ciu lub rozerwaniu torebki stawowe z r m�eniu ~ poniewa� leczenie jest wtedy �atwiejsze i skuteczniejsze. Rozpoznanie stawia
ob�e. Dlatego przy naci�g � j ~ g �
ulega ukrvyienie g�owy ko�ci udowej. Zdarzy� si� to mo�e w trakcie z�amania ~ si� na podstawie objaw�w klinicznych w czasie rutynowego badania dziecka.
hni cia stawu biodrowe o albo rz utrz m waniu G��wnym objawem jest ograniczenie odwodzenia oraz przeskakiwanie lub
szyi ko�ci udowej, zw~c � g p y Y Y
staw�w biodrowych w pozycji ekstremalnej, jak to si� zdarza przy leczeniu trzask, kt� re pojawiaj� si� w czasie zginania i odwodzenia ud
~
r ,. ,.
wok� stawu ale nie
es P >�nic
~ t to objaw, na kt�rym mo�na w pe�ni polegad. <
884 Znaczn� stabilno�� zapewnia wypuk�o�� g�owy i wkl�s�o�� panewki, kt� r,! ~' dochodzi du utrwalenia przygi�cia i dalszego ograniczenia odwodzenia.
pog��bia w��knisto-chrz�stny obr�bek. Na stabilno�� stawu wp�ywa ponad- Badanie radiologiczne nie pomaga zbyt wiele przed rozpocz�ciem kostnieniu
to gruba torebka stawowa, kt�ra przechodzi w wi�zad�a biodrowa- ~ nasady bli�szej ko�ci udowej, do czego dochodzi w trzecim lub czwartym
-udowe, �onowo-udowe i kulszowo-udowe oraz przedradz�ce nad stawem ~ -
miesi�cu �ycia
mi�nie. Zwichni�cie w stawie biodrowym mo�e wywo�a� jedynie znaczna .
si�a. 890 Je�li ledwie wrodzonego zwichni�cia stawu biodrowego rozpocznie si�
885 Typowo przy z�amaniu tym ko�czyna dolna jest skr�cona, obr�cona na 'i ~, wcze�nie, osi�gni�cie trwa�ego, prawid�owego ustawienia jest �atwe, a stan
zewn�trz i bolesna. U os�b starych, kt�re s� na to ziamanie szczeg�lnie I biodrowy rozwija si� potem zupe�nie prawid�owo. Z drugiej strony, je�li
b�l mo�e nie ry� silny i na czo�o objaw�w i ~^ zmchni�cie to nie zostanie rozpoznane zanim dziecko zacznie chodzi�,
oraz u os�b z ot�pieniem
odatne
, ~ ' zaistnieje du�e prawdopodobie�stwo rozwoju deformacji, kt�re w znacznym
, ~
p
wysun�� si� mo�e niezdolno�� chodzenia. Przy z�amaniu wklinowanym
klasyczne zniekszta�cenie nie wyst�puje i pacjent mo�e nawet chodzi�, stopniu utrudni� leczenie mo�e zaistnie� konieczno�� otwartego na-
chocia� odczuwa b�l. Dlatego te� wszystkim starszym osobom uskar�aj�cym ~ stawienia; aby uzyska� stabilny staw biodrowy trzeba czasem wykona�
si� na b�l stawu biodrowego nale�y wykona� zdj�cie rentgenowskie- ~ osteotomi� ko�ci udowej i miednicy.
�miertelno�� dochodzi do 30�/> w ci�gu pierwszych trzech miesi�cy; g��wnym g91 Wyst�puje sze�ciokrotnie cz�ciej u p�ci �e�skiej. Do innych czynnik�w,
powodem jest unieruchomienie, kt�re u starszego pacjenta powodyl~' I kt�re zwi�kszaj� prawdopodobie�stwo wyst�pienia tego zwichni�cia nale�y
zapalenie p�uc, odle�yny, infekcje dr�g moczowych, zakrzepic� �y� g��bokich ~, przodowanie po�ladkowe, pierwsze dziecko, niedob�r p�ynu owodniowego
itp. I (nligoiaydramnin.c), rasa kaukaska i wywiady rodzinne. Znajomo�� tych
220 ~ ~. 221
892
893
894
895
896
czynnik�w epidemiologicznych jest wa�na po to, aby uwa�niej obserwowa� dzieci ze zwipkszunym ryzykum.
('horoba Perthesa polega na wyst�powaniu nawracaj�cych epizod�w martwicy niedokrwiennej ca�ej lub cz�ci nasady g�owy ko�ci udowej; przyczyna tego nie zosta�a ustalona. Je�li martwico nie jest rozleg�a, dochodzi du samoistnej wymiany martwej tkanki kostnej i nie ma ohjawciw upo�ledzenia jej funkcji ale kiedy proces obejmuje du�� cz�� g�owy ko�ci udowej, dochodzi do jej zapadania i po ostatecznym wygojeniu do r�nego stopnia sp�aszczenia.
