Mo�e to zupe�nie wystarczy� przed usuni�ciem operacyjnym w przypadku t�uszczaka lub torbieli �ojowej, o ile jest ono w og�le konieczne. Guz, kt�ry pojawi� si� wyra�nie w tarczycy, mo�e wymaga� wykonanie pr�b czynno�ciowych tarczycy lub scyntygrafii tarczycy, zanim zapadnie decyzja co do leczenia. Problem pojawia si� wtedy,
206 ~' 207
d ~i
�' cenie kiedy guz nie ma �adnych cech, kt�re u�atwi�yby rozpoznanie, 4
. . ,
z odpowlednnnl badaniami krwi i badaniami radiologicznymi. ('z~a~o podejrzewa si� obecno�� procesu z�o�liwego w w�le ch�onnym; w tym `i przypadku zanim przyst�pi si� do otwartej biopsji nale�y zbada� do
k�adnie g�rne drogi oddechowe i g�rny odcinek przewodu pokarmowego.
i~ 802 Dwoma g��wnymi wskazaniami do tracheostomii s� konieczno�� prowadzenia d�ugotrwa�ego sztucznego oddychania i konieczno�� otwarcia zatkanych dr�g oddechowych. To pierwsze dotyczy du�ych ur
il il i, mo�na usun�� rurki intubacyjnej, nale�y wykona� tracheostomi�, kt�ra i umo�liwia sta�e odsysanie z tchawicy oraz zmniejsza przestrze� martw�. Do "I przyczyn ostrych niedro�no�ci dr�g oddechowych nale�y uraz podczas
wypadku drogowego, obrz�k alergiczny lub zapalny oraz rak krtani.
803 Podczas pierwszych 24 godzin po tracheostomii konieczny jest �cis�y doz�r !' piel�gniarski. W zwi�zku z lyrn pacjentowi nale�y przydzieli� osobn;t piel�gniark� lub po�o�y� go w pobli�u punktu piel�gniarskiego. Nawil�anie powinno by� kontynuowane co najmniej przez trzy pierwsze dni, odsysanie nale�y wykonywa� tak cz�sto, jak to jest potrzebne, ale nie rzadziej ni� cu godzin�. Bez tych �rodk�w ostro�no�ci wydzielina staje si� g�sta i Icpka, a wysychaj�c tworzy b�on�, kt�ra zatyka drogi oddechowe. Dla utrzymania
f prawid�owego oczyszczania drzewa oskrzelowego konieczne s� zabiegi i fizykoterapeutyczne, bowiem kaszel nie omija tchawicy. Sterylna technika opatrunk�w i rutynowe pobieranie wymaz�w i posiew�w plwociny u�atwiaj� identyfikacj� ka�dego zaka�enia. Pierwsza zmiana rurki nast�puje oko�o
!II trzeciego do pi�tego dnia, w obecno�ci lekarza.
oczu, o ile mo�liwe po poszerzeniu �renicy. W czasie tego badania poszukiwa�bym obj
jest choroba tarczycy. Do innych, mnij cz�stych przyczyn nale�y oponiak, naczyniak, przerzuty nowotworowe, na przyk�ad raka sutka lub chioniaka. 807 W��knienie pozasoczewkowe rozwija si� pud postaci� rozplemu w��knin
lo-naczyniowego w wyniku nadmiernego utlenuwania niedojrza�ych naczy� siatk�wki. Cz�sto�� wyst�powania lego zaburzenia ograniczy� mo�na drog� kontroli t�tniczego pOz, kt
809 Sarkoidoza objawia� si� mo�e obecno�ci� licznych ma�ych ziarniniak
804 Dochodzi do jednostronnego lub dwustronnego wytrzeszczu skojarzonego z retrakcj� powieki i sp�nianiem si� powieki. Niepe�ne zamkni�cie powieki (logophtalmos) mo�e wywo�a� wysychanie rog�wki w zwi�zku z zaburzeniem odruchu mrugania. Przewlek�y zapalny naciek kom�rkowy w zewn�trznych mi�niach ocznych mo�e prowadzi� do ograniczenia ruchomo�ci oka i do wzmo�onego ci�nienia wewn�trzoczodo�owego. To z kolei wiedzie do wzrostu ci�nienia �ylnego, obrzmienia powiek i obrz�ku tarczy nerwu wzrokowego. Dwoma najpowa�niejszymi, mog�cymi doprowadzi� do �lepoty, powik�aniami s� p�kni�cie ga�ki ocznej spowodowane jej wysychaniem oraz ucisk nerwu wzrokowego.
805 Przed zbadaniem reakcji �renic na �wiat�o zmierzy�bym w ka�dym oku skorygowan� ostro�� wzroku w stosunku do dali. Nast�pnie, poszukuj�c objaw�w zapalenia t�cz�wki, zbada�bym komor� przedni�, nast�pnie dnu
208
810 Zapaleniu spoj�wek towarzyszy zwykle g�sta, �luzowa wydzielina, natumiasl b�l przejawia si� pod postaci� wra�enia obecno�ci cia�a obcego (piasku). W zapaleniu t�cz�wki b�l jest zwykle silniejszy, towarzyszy mu fotofobia i cz�sto �zawienie oraz zamglone widzenie.
811 Do objaw�w ocznych nale�y zapalenie brzeg�w powiek (l~leplmriti.s), zapalenie spoj�wek, zapalenie rog�wki (u podstawy kt�rego le�e� mo�e pora�enie nerwowe) i zapalenie t�cz�wki z wt�rn� jaskr�. Czasem dochodzi do pora�enia okoruchowego. S�dzi si�, �e zaj�cie oka cz�stsze jest wtedy, kiedy wykwity sk�rne dotycz� boku nosa, co �wiadczy o zaj�ciu ga��zki nosowo-rz�skowej.
812 J�czmie� jest to ma�y, twardy guzek w powiekach, kt�ry wychodzi z gruczo��w Meiboma; zwykle spowodowany jest zaka�eniem. Histologicznie ma pewne cechy przewlek�ego ziarniniaka, i je�li utrzymuje si� d�u�ej ni� kilka tygodni najlepiej jest go naci�� i wy�y�eczkowa�.
14 Chirurgia pytnnin i..2~y
III 813 Rozga��ziony wrz�d rog(>wki spowodowany jest zaka�eniem rug� wki wiru-zki hc�r re.c .sim r!c� r . leczenie ule ~a na stusuwaniu ma�ci
sem uprysz~ ( 1 ! ) p ,~
przeciwwirusowych (z idoksurydyn� albo acyklowrrem) p�c razy dziennic rzez okres do dw�ch tygodni lub do wyleczenia. lotofubi� mo�na �agodzi� P
�rodkami rozszerzaj�cymi �renice lub noszeniem ciemnych okular�w. Nigdy nie nale�y stosowa� kortykosteruid� w, kt�re powoduj� powi�kszanie si� ~.,~d~~ni�~ np �~ni�aj;T yyl~r~Pni~� i rl�j� wonuW one bliznowacenie.
uw... __._